Tuntutan Medical Card Ditolak? Ini Sebab-sebab Biasa dan Cara Atasi
Bayangkan situasi ini — awak baru keluar dari hospital selepas rawatan serius, dah bersedia nak hantar tuntutan, tapi syarikat insurans tolak. Perasaan itu memang menyakitkan. Tapi tahukah awak bahawa banyak penolakan tuntutan sebenarnya boleh dielakkan? Jom kita tengok sebab-sebab common dan cara mengatasinya.
1. Non-Disclosure atau Salah Nyata
Ini sebab paling kerap. Bila awak tidak declare kondisi kesihatan dengan jujur semasa memohon polisi, syarikat insurans berhak tolak tuntutan berkaitan — malah boleh batalkan polisi sepenuhnya. Penyelesaian: sentiasa jujur 100% semasa isi borang permohonan.
2. Rawatan dalam Waiting Period
Buat tuntutan untuk kondisi yang masih dalam tempoh waiting period akan ditolak. Penyelesaian: fahami waiting period polisi awak dan jangan beli insurans bila dah ada simptom penyakit.
3. Kondisi dalam Senarai Exclusion
Tuntutan untuk rawatan yang di-exclude dari polisi akan ditolak. Penyelesaian: baca senarai exclusion polisi dengan teliti sebelum beli, dan pilih polisi yang exclusion-nya paling minima untuk keperluan awak.
4. Dokumen Tuntutan Tidak Lengkap
Hantar tuntutan tanpa dokumen yang diperlukan boleh menyebabkan penolakan atau kelewatan. Penyelesaian: dapatkan checklist dokumen dari syarikat insurans dan pastikan semua ada sebelum hantar.
5. Tuntutan Dihantar Lewat
Ada deadline untuk hantar tuntutan — biasanya 30-90 hari dari tarikh rawatan. Terlepas deadline bermakna tuntutan tidak dilayan. Penyelesaian: hantar tuntutan secepat mungkin selepas keluar hospital.
Kalau Tuntutan Ditolak — Apa Buat?
Jangan terus give up. Awak berhak untuk rayuan (appeal). Dapatkan penjelasan bertulis sebab penolakan, kumpul dokumen sokongan tambahan, dan hantar rayuan rasmi. Kalau masih tidak berjaya, awak boleh eskalasi ke Ombudsman for Financial Services (OFS) Malaysia secara percuma.